Antes de 2014, Nueva Jersey había utilizado el nombre NJ FamilyCare en una variedad de formas. A veces se utilizaba para referirse al seguro médico proporcionado en el estado a algunos padres e hijos bajo el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP), en lugar del Medicaid. Con la aplicación de cambios en la cobertura, en virtud de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), en particular la expansión del Medicaid, Nueva Jersey decidió cambiar el sistema del NJ FamilyCare. A partir de enero de 2014, este término se refiere a todos los programas del Medicaid y CHIP administrados por el Estado. Todos los programas del Medicaid en Nueva Jersey están incluidos, cubran o no a los adultos sin hijos, padres de familia, mujeres embarazadas o niños, y la participación se base o no en los ingresos, discapacidad, edad u otros factores.

Requisitos generales

Para poder participar en el programa NJ FamilyCare, tendrá que cumplir determinados requisitos financieros. Además tiene que ser residente de Nueva Jersey y ciudadano estadounidense o tener el estatus migratorio adecuado.

La clasificación únicamente por ingresos

Debido a que en 2014 se implementaron cambios de la ley ACA, usted puede clasificar para participar en el Medicaid basado únicamente en sus ingresos. Los límites de ingresos dependen de si usted es un adulto (hasta su 65avo cumpleaños y no tiene Medicare), un menor (hasta los 19 años), o una mujer embarazada, como se muestra en la siguiente lista.

LOS NIVELES DE INGRESO PARA LA PARTICIPACIÓN EN EL MEDICAID Y CHIP EN EL 2020* en dólares

*Los ingresos se calculan con el método de ingreso bruto ajustado con modificaciones (MAGI).
** Una mujer embarazada y un niño por nacer cuentan como una familia de 2.

La clasificación basada en otros motivos

También hay muchos programas del Medicaid que proporcionan cobertura basada en otros motivos, incluyendo la discapacidad y la edad. Las reglas sobre los requisitos financieros para estas otras categorías miran tanto los ingresos como los recursos. Las reglas para el cómputo de los ingresos son distintas a las del método MAGI.
Aquí le mostraremos algunos ejemplos:

• Los individuos que reciben la Seguridad de Ingreso Suplementario (conocido en inglés por las siglas SSI).
• Las personas que son mayores de los 65 años de edad, ciegas o discapacitadas, pero cuyos ingresos o recursos son algo más altos que el límite del SSI.
• Las personas que se encuentran en residencias geriátricas.
• Las personas que médicamente cumplirían con los requisitos para recibir atención en una residencia geriátrica, pero que pueden recibir cuidado en el hogar y en programas basados en la comunidad.
• Las mujeres sin seguro médico diagnosticadas con cáncer de mama o cáncer cervical.
• Las personas que necesitan atención urgente y que, si no fuera por su condición migratoria, podrían recibir el Medicaid.
• Algunos beneficiarios del Medicare que tienen bajos ingresos.

Nueva Jersey también ha optado por proporcionar un "programa" para individuos médicamente necesitados para determinadas categorías de personas que, de lo contrario, recibirían el Medicaid, excepto que tienen ingresos o activos que exceden los límites del Medicaid. Esta opción permite a las mujeres embarazadas, los niños menores de 21 años y las personas mayores, ciegas o discapacitadas, gastar el exceso de ingresos que tienen para cubrir gastos médicos documentados para, de esa forma, cumplir los criterios de selección del Medicaid.

Los servicios

El Título XIX de la Ley para el Seguro Social exige que todo estado proporcione ciertos servicios básicos a categorías específicas de personas bajo el programa estatal de Medicaid. Los siguientes servicios son un mandato federal:

• Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios;
• Servicios de un médico;
• Servicios odontológicos, médicos y quirúrgicos;
• Servicios en un centro de enfermería (NF) para personas mayores de los 21 años de edad;
• Atención médica a domicilio para las personas que tengan derecho a los servicios NF;
• Servicios de planificación familiar y suministros;
• Servicios de clínica rural y cualquier otro servicio ambulatorio ofrecido por una clínica médica rural que de otra forma esté cubierto bajo el plan estatal;
• Servicios de laboratorio y radiología;
• Servicios pediátricos y de enfermería familiar-especializada;
• Servicios en centros de salud aprobados por el gobierno federal y cualesquier otro servicio ambulatorio ofrecido en uno de estos centros médicos que de otra forma esté cubierto por el plan estatal;
• Servicios de enfermería-partera (en la medida en que esté autorizado bajo la ley estatal);
• Servicios de análisis para la detección y diagnóstico temprano y periódico al igual que el tratamiento (EPSDT) para individuos menores de 21 años.

El estado también puede recibir dinero federal si decide prestar otros servicios cubiertos por el Medicaid. Nueva Jersey proporciona estos servicios opcionales cubiertos por Medicaid a los que reúnen los requisitos:

• Tratamiento en centros residenciales de tratamiento;
• Servicios de optometría y lentes;
• Cuidado dental;
• Medicinas recetadas;
• Servicios de quiropráctica;
• Servicios psicológicos;
• Prótesis y ortopedia;
• Servicios de podología;
• Medicamentos recetados necesarios durante el cuidado a largo plazo;
• El equipo médico para usar en su domicilio;
• Los servicios para personas con discapacidades auditivas;
• Transporte;
• Servicios para el cuidado personal;
• Servicios brindados por practicante con licencia de funcionamiento;
• Atención privada de enfermería;
• Servicios en una clínica;
• Terapia física, ocupacional y del habla;
• Hospitalización psiquiátrica a individuos menores de 21 años y mayores de 65 años;
• Cuidados intermedios para personas con retraso mental.

Cómo se solicita el NJ FamilyCare en Nueva Jersey

Usted puede solicitar el NJ FamilyCare en la Internet NJFamilyCare (en inglés) o imprimir una solicitud que encontrará en su página Web y enviarla por correo a la oficina; o por  teléfono 1 (800) 701-0710. También puede solicitar en persona en la oficina del bienestar público en el condado donde reside.

En Nueva Jersey, la mayoría de beneficiarios del NJ FamilyCare están obligados a afiliarse a un plan HMO participante para recibir la mayor parte de los servicios médicos. Actualmente, en Nueva Jersey hay cinco planes HMO de NJ FamilyCare. Para obtener más información acerca de estos planes HMO, visite NJ Medicaid & Managed Care (de la oficina estatal para la asistencia y servicios médicos, New Jersey Division of Medical Assistance and Health Services).
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Esta información se actualizó el: Mar 20, 2020