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Escoger un plan del mercado de seguros médicos de Nueva Jersey

¡Se acerca el periodo de inscripción abierta! ¿Esto qué quiere decir? El mercado de seguros de salud de Nueva Jersey estará abierto a partir del 1 de noviembre para que los residentes de NJ compren cobertura de seguro médico para el año 2023. Si usted necesita comprar un seguro médico, por ejemplo, porque no tiene Medicaid o no tiene seguro médico a través de su empleador, la inscripción abierta es el momento de hacerlo. También puede cambiar su plan actual durante este período.

El mercado oficial de seguros de salud de Nueva Jersey se llama GetCoveredNJ. GetCoveredNJ provee asistencia financiera a los residentes de NJ que necesiten comprar cobertura de seguro médico, según su nivel de ingresos.

¿Qué plazos debería saber?

El período de inscripción abierta en Nueva Jersey empieza el 1 de noviembre de 2022, y terminará el 31 de enero de 2023. Este período es un poco más largo que el que ofrece el mercado federal, por lo que los residentes de NJ tienen un poco más de tiempo para inscribirse en los planes para el 2023.

Si usted se inscribe entre el 1 de noviembre y el 31 de diciembre, su cobertura empezará el 1 de enero de 2023. Si se inscribe en enero, su cobertura empezará el 1 de febrero de 2023.

Si usted no se inscribe durante el perio­do de inscripción abierta, puede ser que todavía tenga la posibilidad de obtener cobertura. Los periodos especiales de inscripción están disponibles para las personas cuyas circunstancias han cambiado. Por ejemplo, si usted pierde el seguro médico que le provee su empleador, pierde la elegibilidad para Medicaid, o se queda embarazada, podrá optar a un periodo especial de inscripción. Si su situación cambia, debe hacer su solicitud de inmediato. Las personas con bajos ingresos, que no cumplen los requisitos para recibir NJ FamilyCare (Medicaid), pueden presentar su solicitud en cual­quier momento.

Si a usted se le pasa el periodo de inscripción, y no cumple con los requisitos para el periodo especial de inscripción, entonces tendrá que esperar hasta el siguiente año para hacer su solicitud. Por eso es importante inscribirse ahora si necesita un seguro médico.

¿Quién puede inscribirse en un plan a través de GetCoveredNJ?

Cualquier residente de NJ puede comprar un seguro médico en GetCoveredNJ siempre y cuando no tenga uno por parte de otra fuente, como un empleador, Medicaid, o Medicare. No es necesario que toda su familia cumpla los requisitos. Por ejemplo, si usted tiene cobertura por medio de su empleador pero sus hijos no, puede comprar un plan separado para ellos.

También puede comprar un plan si es inmigrante y se encuentra de forma legal en los Estados Unidos pero no tiene ningún otro seguro médico. Sin embargo, puede que usted no cumpla con los requisitos para recibir ayudas financieras.

¿Cómo puedo solicitar la ayuda financiera?

Los residentes de NJ pueden obtener un seguro médico bien sea de forma gratuita o a un precio reducido, dependiendo de sus ingresos. Para los residentes de NJ con bajos ingresos, el seguro médico gratuito (Medicaid) está disponible a través de NJ FamilyCare. Las personas que tengan estos planes no pagarán primas ni gastos compartidos. (Gastos compartidos se refiere a los gastos de atención médica además de las primas, como los deducibles, copagos, o co-seguros). Los límites de ingresos para calificar para los niños y mujeres embarazadas son más altos que para los adultos, así que los niños pueden cumplir los requisitos para recibir cobertura de NJ FamilyCare cuando sus padres no los cumplen.

GetCoveredNJ provee ayuda financiera a los residentes de NJ que no cumplen los requisitos para recibir Medicaid. Usted deberá proporcionar una estimación de sus ingresos anuales para el año 2023. Dependiendo de dicha estimación, los subsidios estatales y federales se usarán para reducir el costo de las primas del seguro médico. Es posible también que califique para recibir asistencia financiera adicional con costos compartidos, de nuevo dependiendo de sus ingresos.

Para acceder a esta asistencia financiera al comprar un plan de salud, usted debe:

  • Hacer su solicitud en la página web del estado: GetCoveredNJ.
  • Presione “yes” (sí) en la pregunta: will you be filing a federal tax return? (¿Presentará su declaración de impuestos federales?) (Incluso si no cree que deberá impuestos).

La página web de GetCoveredNJ tiene una lista de asistentes certificados que le pueden ayudar a hacer la solicitud y a inscribirse en un plan, como el Centro de Servicios para la Familia (Center for Family Services) (877-962-8448), que opera en todo el estado. Visite la página de búsqueda para la asistencia en persona publicada por GetCoveredNJ donde verá cómo encontrar un asistente. Los asistentes certificados le ayudarán gratuitamente pero no le pueden recomendar un plan específico. Los agentes y corredores de seguros también podrían ayudarle, pero es posible que solo le puedan vender planes de ciertas compañías. 

¿Qué sucede si no estoy seguro de si mis niveles de ingresos califican para recibir ayuda financiera?

No se preocupe si no está seguro de a qué nivel de ayuda puede optar. GetCoveredNJ calculará la cantidad de subsidios federales y estatales a los que tiene derecho, basándose en la información que usted provea. Esta ayuda financiera se reflejará en el costo de los planes que se le ofrezcan. Nueve de cada diez clientes que se inscriben en GetCoveredNJ reúnen los requisitos para recibir ayuda financiera. Incluso si no los reúne, aún puede comprar un plan en GetCoveredNJ.

Si usted hace su solicitud a través de GetCoveredNJ, y parece que usted o un miembro de su familia califica para recibir Medicaid, este enviará la solicitud a NJ FamilyCare. Si usted recibe correspondencia de NJ FamilyCare pidiéndole más información, asegúrese de responder.

¿Cómo escoger un plan?

Las aseguradoras que ofrecen planes en GetCoveredNJ son AmeriHealth, Horizon (BCBS), Oscar Health, y Ambetter (Wellcare). Todos los planes de GetCoveredNJ cubren beneficios de salud esenciales, tal como dicta la Ley de Cuidado de Salud Asequible (Affordable Care Act, ACA). 

Cuando usted solicita a través de GetCoveredNJ, puede comparar planes y precios antes de escoger. Los planes están agrupados por niveles, según el porcentaje de costos que el plan de salud va a pagar.

  • Los planes Bronce tienen las primas más bajas pero los costos compartidos más altos. Los planes bronce son los más baratos de entrada, pero usted pagará más gastos de atención médica si la necesita.
  • Los planes Plata son la mejor opción para las personas que califican para las reducciones de costos compartidos, por lo que los copagos y los deducibles serán más bajos. El nivel plata es el único que califica para esa forma de ayuda financiera.
  • Los planes Oro tienen primas más caras pero costos compartidos más bajos, por lo que pagará menos de su bolsillo por la atención médica.
  • Los planes Catastróficos pueden ser una opción para las personas menores de 30, pero deben escogerse con cuidado, porque no cubren la mayoría de los gastos médicos.

Si usted tiene alguna otra pregunta, la página web de GetCoveredNJ tiene una lista muy útil de preguntas más frecuentes (FAQs).

¡Cuidado con las estafas!

Si usted hace una búsqueda en su computadora de “NJ health insurance” (seguro médico en NJ), GetCoveredNJ no será el primer resultado de su búsqueda. Debe asegurarse de que usted está en esta página GetCoveredNJ.

Otras compañías de seguros publican anuncios que parecen útiles, pero no lo son. Utilizan frases como “NJ Affordable Health Plans” y “ObamaCare Enrollment” para engañar a las personas. Los planes disponibles en estas páginas web no califican para la ayuda financiera del gobierno para comprarlos, que sí se obtiene cuando compra planes a través de GetCoveredNJ. A pesar de que parecen ser buenas ofertas, pueden resultar siendo más caros. 

Lo que es peor, algunos no son ni siquiera buenos seguros médicos. Puede que no brinden cobertura cuando usted la necesite, como es el caso de una estadía en un hospital o pruebas de laboratorio. Puede ser que no cubran condiciones preexistentes. Es posible que ni siquiera sean un plan de seguro médico, aunque parezcan serlo en su página web. Los ministerios de atención médica compartida (Health care sharing ministries), son un tipo de estos planes y deben evitarse. A menos que usted compre un plan a traves de GetCoveredNJ, no puede estar seguro de que el plan vaya a cubrir beneficios de salud esenciales.​​