Historia

En 1965, el Congreso bajo el Título XIX de la ley para el Seguro Social autorizó la creación del Medicaid. Se trata de un programa de legitimación que después de verificar los recursos económicos, proporciona asistencia médica a ciertos grupos de personas que residen en los Estados Unidos. El gobierno federal proporciona fondos compensatorios a los estados que están de acuerdo en participar y el programa es administrado por cada estado. A nivel federal, Medicaid es supervisado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS), anteriormente por la administración encargada de la financiación de la asistencia médica (Health Care Financing Administration, HCFA), que está bajo el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. (U.S. Department of Health and Human Services).

La financiación federal va desde el 50% al 80% de lo que un estado gasta en Medicaid, basada en los ingresos per capita de dicho estado. Medicaid requiere que los estados participantes brinden una cierta gama de servicios a varias categorías específicas de individuos. Un estado puede decidir que brinda servicios adicionales y aun recibir fondos compensatorios federales. En la actualidad, todos los estados participan en Medicaid. En ciertos casos, como en el programa estatal para el seguro médico infantil (State Children's Health Insurance Program, SCHIP) y su extensión para cubrir a los padres de familia de bajos ingreso, los estados reciben del gobierno federal una compensación financiera ampliada.

Nueva Jersey ha participado en Medicaid desde 1970. El programa en la actualidad es administrado por la división para la asistencia y servicios médicos (the Division of Medical Assistance and Health Services, D.M.A.H.S), que está bajo la dirección del Departamento del Nueva Jersey de Servicios Humanos (the New Jersey Department of Human Services). Además de los servicios conferidos por mandato federal, Nueva Jersey proporciona la mayoría de los programas opcionales autorizados por el CMS. En este momento existen en Nueva Jersey más de 600.000 individuos que reciben beneficios de Medicaid.

Hasta 1995, en Nueva Jersey los servicios de asistencia médica gratuita eran proporcionados por proveedores participantes en el programa de Medicaid que trataban a los beneficiarios y facturaban al programa directamente por sus servicios. Sin embargo, debido en parte a las bajas tarifas pagadas por Medicaid, era muy difícil para los beneficiarios encontrar a profesionales médicos en el estado que estaban dispuestos a aceptar pacientes con Medicaid.

En 1995, Medicaid hizo un contrato con unas organizaciones para el mantenimiento de la salud (health maintenance organizations, HMOs) para que proporcionaran los servicios cubiertos por Medicaid a mujeres embarazadas y familias con hijos, basándose en la capacidad de estos para cumplir con los requisitos para recibir ayuda de bienestar social (welfare). Desde aquel entonces, en Nueva Jersey se le ha ordenado a la mayoría de beneficiarios de Medicaid, incluyendo a los que residen en un centro de enfermería o en un programa comunitario o doméstico (Home and Community Based Service, HCBS) exonerado, al igual que aquellos que también reciben Medicare, pero excluyendo a los menores que están bajo los auspicios de la División de Servicios para la Juventud y la Familia (Division of Youth and Family Services, DYFS), unirse a una organización para el mantenimiento de la salud (HMO) para recibir muchos de los servicios de asistencia médica que necesitan.

Los beneficiarios

Para tener derecho a recibir la asistencia médica gratuita (Medicaid), una persona debe reunir ciertos requerimientos y normas financieras. También se debe residir en Nueva Jersey y ser ciudadano de los EE UU o extranjero habiendo ingresado a los EE UU antes del 22 de agosto de 1996.

Existen varias categorías de selección de ingreso, las cuales tienen variantes estándares de ingresos. El Medicaid también tiene muchos programas que proporcionan cobertura para condiciones médicas y necesidades específicas. Sin embargo, las categorías generales incluyen a las siguientes personas:

• Las familias con hijos hasta los 18 años de edad
• Las mujeres embarazadas
• Niños
• Ciertos adultos entre las edades de 18 y 21
• Las personas de 65 y más años de edad, ciegas o discapacitadas, lo cual incluye a las personas que reciben el Ingreso de Seguridad Suplementaria (SSI) y algunas personas que no llenan los requisitos para recibir SSI debido a motivos económicos
• Las personas que de ser ingresados en una institución llenarían los requisitos, pero que reciben atención de un programa comunitario o doméstico exonerado (Home and Community Based Service, HCBS)
• Las mujeres con cáncer cervical o del seno que no tienen seguro médico
• Ciertos inmigrantes indocumentados que requieren cuidado de emergencia
• Ciertos beneficiarios de Medicare que tienen bajos ingresos

Nueva Jersey también ha optado para brindar un programa "médicamente necesario" para ciertas categorías d e individuos que llenarían los requisitos para recibir la asistencia pero debido a que tienen ingresos o bienes que excede los límites impuestos por Medicaid no lo reciben. Esta opción le permite a las mujeres embarazadas, los menor de 21 años de edad, y a las personas mayores, ciegas o discapacitadas gastar el exceso de sus ingresos en gastos médicos permitidos para llenar requisitos impuestos por el Medicaid.

Servicios

Para recibir fondos compensatorios federales, el Título XIX de la ley para el Seguro Social requiere que todo estado proporcione ciertos servicios básicos a las personas en categorías específicas conforme al Medicaid del estado. Un mandato federal, ordena los siguientes servicios:

• Servicio de hospitalario de cuidado interno y externo;
• Servicios médicos;
• Servicio médico y quirúrgico dental;
• Servicio de enfermería (Nursing facility, NF) para individuos de 21 y más años de edad;
• Atención médica a domicilio para personas que llenen los requisitos para recibir servicios de NF;
• Servicio de planificación familiar y provisiones;
• Clínicas rurales y cualquier otro servicio ambulatorio ofrecido por una clínica rural que no esté cubierta bajo el plan estatal;
• Servicio de laboratorio y de radiografía;
• Servicio pediátrico y enfermera practicante de servicios a la familia;
• Centro médico aprobado por el gobierno federal y cualquier otro servicio ambulatorio ofrecido por este tipo de centro médico que no este incluido en el Plan Estatal;
• Servicio de partera o enfermera (al grado autorizado por la ley estatal); y
• Servicio de controles periódicos para la localización temprana, diagnóstico y el tratamiento (Early and Periodic Screening, Diagnosis and Treatment, EPSDT) para individuos menores de 21 años.

Los estados también pueden recibir dineros federales compensatorios si estos deciden proporcionar otros servicios incluidos en el Medicaid. Nueva Jersey les proporciona a los individuos que llenen los requisitos los siguientes servicios opcionales cubiertos por el Medicaid :

• Atención en centros de tratamientos residenciales;
• Optometría y anteojos;
• Cuidado dental;
• Medicinas a la venta bajo prescripción;
• Quiropráctica;
• Psicología;
• Prostética y orthotics;
• Pedicura;
• Medicamentos recetados necesarios durante el cuidado a largo plazo;
• Equipo médico duradero;
• Servicio de prótesis auditiva;
• Transporte;
• Cuidado personal;
• Médicos acreditados;
• Turno de enfermería privada;
• Atención en una clínica;
• Terapia física, ocupacional y del habla;
• Cuidado psiquiátrico interno para individuos menores de 21 años y mayores de 65;

La última vez que se revisó esta información fue el 3/21/10.